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DAA入路强直髋人工全髋关节置换,微创,显露方便

发布时间:2018-01-07 浏览: 15687 次

 *  36 双髋关节活动度丧失20

*患者于20年前无明显诱因出现全身多处关节疼痛不适,尚能忍受,未予治疗,后其他关节疼痛基本消失,出现双侧髋部疼痛,以左侧明显,呈闷痛,久站或久行后加重,休息后好转,但夜间疼痛明显加重,剧烈,难以忍受,无局部皮肤红肿热痛,就诊于当地医院,行摄片考虑股骨头坏死,行“左髋关节融合术”,左髋疼痛消失,右髋疼痛加重,未予治疗,半年后右髋活动度消失,疼痛也消失。近20年来双侧髋关节完全僵硬,屈曲活动不能。现患者为求进一步治疗,就诊于我科门诊。门诊行X线示:双侧髋关节及骶髂关节关节间隙完全消失,骨性融合、骨桥形成,左髋见融合固定螺钉,脊柱韧带骨化形成,呈竹节样改变,拟“1、双髋关节强直, 2、强直性脊柱炎”收住入院。发病以来,无午后低热、盗汗、乏力,无进行性消瘦,无肢体麻木、无力、抽搐病史,睡眠及饮食良好,大、小便正常。

*诊断:1、双髋关节强直, 2、强直性脊柱炎,3、左髋关节融合术后; 鉴别诊断: 1、骨关节炎:患者表现为双髋部疼痛、活动受限。但患者为中年男性,无家族史及创伤病史。发病来累及双侧骶髂关节及脊柱,HLA-β27阳性,X线检查表现为脊柱、骶髂关节及双髋关节骨性融合,骨桥形成,髋关节无脱位,周围无骨赘形成,结果不支持。可排除。 2、双髋关节滑膜软骨瘤病:患者为中年男性,双髋部疼痛、活动受限。但患者发病来无明显关节弹响、交锁症状,HLA-β27阳性,X线检查表现为脊柱、骶髂关节及双髋关节骨性融合,骨桥形成,未见关节游离体,髋关节周围无骨赘形成,结果不支持。可排除。 3、类风湿性关节炎累及双髋关节:发病年龄多为 30  50 岁,以多发性对称性四肢大小关节受累为主,而骨关节炎以远端指间关节较为常见。患者为中年男性,双髋部疼痛、活动受限。但患者无双手对称性的关节肿痛,X线检查表现为脊柱、骶髂关节及双髋关节骨性融合,骨桥形成,结果不支持。可排除。 4、双髋关节结核性关节炎:患者为中年男性,双髋部疼痛、活动受限。但患者无肺结核病史,无潮热、盗汗、乏力等结核中毒症状,局部无窦道、脓液流出病史,HLA-β27阳性,X线检查表现为双髋关节骨性融合,骨桥形成,无死骨形成,结果不支持。可排除。

*治疗过程(右侧人工全髋关节置换术)

根据患者病史、术前体检、辅助检查,患者双髋关节强直、强直性脊柱炎诊断明确, 双髋关节病损严重,关节活动度丧失,生活质量明显下降,故应行关节置换治疗,改善髋关节活动度,提高患者生活质量。考虑患者双髋发病,先行一侧置换,根据患者恢复情况,决定是否再行另一侧置换(直接前方入路右侧人工全髋关节置换术)。

*术后一个月行走良好