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微创人工膝关节置换,促进快速康复

发布时间:2018-01-08 浏览: 11178 次

 患者两年前无明显诱因下开始出现行走时左膝疼痛,多为隐痛及钝痛,久站后疼痛加重,伴有关节肿胀不适,休息后症状缓解,活动过度、天气变化时症状加重,于晨起及固定某个体位较长时间后感到关节僵硬,活动数分钟后缓解,偶可感到关节活动时响声。曾就诊于当地医院,诊断为“左膝关节骨性关节炎”,口服非甾体抗炎药等药物,疗效欠佳。发病以来患者症状逐渐加重,20天前明显加重,行走时即感明显疼痛,难以忍受,上下楼梯困难。患者为进一步诊治就诊于我院,查左膝关节X线片提示左膝关节软骨下骨硬化,骨赘增生,关节间隙狭窄,门诊拟“左膝关节骨关节炎”收入住院。

鉴别诊断: 1. 类风湿关节炎 :发病年龄多为 30 50 岁,以多发性对称性四肢大小关节受累为主,而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状,同时 RF 检测常为阳性,为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。此患者无其他关节受累,X线提示左膝关节骨赘增生明显,内侧关节狭窄,符合骨关节炎表现,同时RF、血沉及CRP术前均正常,故可排除。 2.强直性脊柱炎:强直性脊柱炎以男性多发,并且以青年人为主,以下腰痛为早期主要症状,并且在 X 片上病变以骶骼关节炎为主,并且晚期可出现竹关节脊柱, 90%的病人为 HLA-B27 阳性,可以与骨关节炎鉴别。此患者无腰痛表现,无脊椎受累,故可排除。 3.其他类型关节炎 可与其他类型的骨关节炎相鉴别,如化脓性关节炎:儿童多为血源性,成人多为外伤感染所致。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。局部表现为红肿热痛,化验见血中白细胞及中性粒细胞计数增高。可与骨关节炎进行鉴别。银屑病性关节炎,也可同时伴有远端指间关节损害,但伴有原发病的皮肤损害,可进行鉴别。血友病性关节炎,多伴有反复出血倾向,家族史等,可与骨关节炎进行鉴别。根据患者病史、术前体检、辅助检查,左膝骨关节炎诊断明确,为膝骨关节炎 IV期,曾予口服非甾体抗炎药等药物等均无疗效,疼痛加重20天,因此决定行全膝人工关节置换术(经股内侧肌下微创膝关节置换术)

*术后第一天,患者股四头肌力量良好,膝关节屈伸活动良好

*术后一周,无需扶拐行走,膝关节疼痛轻

*术后一月患者行走基本正常